Retinadrusen sind kleine gelbliche Ablagerungen, die sich unter der Netzhaut ansammeln, und sie kommen mit zunehmendem Alter häufiger vor. Viele Menschen mit Retinadrusen haben anfangs keine Beschwerden, sodass die frühen Anzeichen von Retinadrusen schwer zu bemerken sein können, bis verschwommenes oder verzerrtes zentrales Sehen auftritt. Retinadrusen bleiben oft über Jahre bestehen und werden bei älteren Erwachsenen am häufigsten bei einer routinemäßigen Augenuntersuchung entdeckt. Nicht alle machen die gleiche Erfahrung. Retinadrusen selbst sind in der Regel nicht lebensbedrohlich, und die Versorgung konzentriert sich oft auf regelmäßige Kontrollen und eine Behandlung, wenn sich eine altersbedingte Makuladegeneration oder ein anderes Netzhautproblem entwickelt.
Wie viele Menschen leben mit Retinal drusen?
Für die häufige altersbedingte Form werden retinale Drusen in der Regel als Teil des frühen Stadiums der altersbedingten Makuladegeneration, einer altersbedingten Augenerkrankung, und nicht als eigenständiger Befund gezählt. Bezogen auf diese weiter gefasste Erkrankung lebten 2020 weltweit schätzungsweise etwa 196 millionen Menschen mit altersbedingter Makuladegeneration, und bei ungefähr 95% bis 96% von ihnen, also bei etwa 187 millionen, könnte die frühe Form mit Drusen vorgelegen haben; das ist eine Schätzung und keine direkte Zählung der Drusen (Wong et al., 2014). In den Vereinigten Staaten wurden für 2019 bei etwa 19.8 millionen Erwachsenen ab 40 Jahren eine altersbedingte Makuladegeneration geschätzt, und bei etwa 18.3 millionen könnte die frühe Form mit Drusen vorgelegen haben; auch hier handelt es sich um eine Schätzung und nicht um eine direkte Zählung aller Menschen mit retinalen Drusen (Flaxman et al., 2022).
Überblick
Retinal drusenSymptome
Retinale Drusen verursachen anfangs oft keine Beschwerden. Wenn sie die Mitte der Netzhaut betreffen, können Menschen mit retinalen Drusen verschwommenes oder verzerrtes zentrales Sehen bemerken, Probleme beim Lesen haben oder helleres Licht brauchen.
Ausblick und Prognose
Viele Menschen mit Netzhautdrusen behalten über Jahre ein stabiles Sehvermögen, besonders wenn die Ablagerungen klein sind und nicht im Bereich des zentralen Sehens liegen. Größere oder zahlreichere Drusen können das Risiko für eine spätere Makuladegeneration erhöhen, daher sind regelmäßige Augenuntersuchungen wichtig.
Ursachen und Risikofaktoren
Netzhautdrusen werden mit zunehmendem Alter häufiger und treten oft familiär gehäuft auf. Das Risiko kann durch Rauchen, Adipositas, hohen Blutdruck und eine Ernährung mit wenig grünem Blattgemüse und Fisch steigen. Auch Sonneneinstrahlung kann eine Rolle spielen.
Genetische Einflüsse
Genetik kann bei Netzhautdrusen eine Rolle spielen, vor allem wenn sie früh auftritt, familiär gehäuft vorkommt oder zusammen mit erblichen Augenerkrankungen auftritt. Dennoch spielen auch das Alter und andere Gesundheitsfaktoren eine Rolle, sodass Gene nur ein Teil des Gesamtbilds sind.
Diagnose
Netzhautdrusen werden in der Regel bei einer erweiterten Augenuntersuchung diagnostiziert. Bildgebende Verfahren am Auge, wie die optische Kohärenztomographie und Netzhautfotografien, können die Diagnose von Netzhautdrusen bestätigen und ihre Größe sowie Lage zeigen.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung von Netzhautdrusen konzentriert sich auf regelmäßige Augenuntersuchungen und OCT-Scans, um Veränderungen zu beobachten. Wenn die Drusen mit einer altersbedingten Makuladegeneration verbunden sind, kann die Versorgung AREDS2-Vitamine, anti-VEGF-Augenspritzen und Unterstützung zum Schutz des Lese- und Fahrvermögens umfassen.
Symptome
Retinadrusen verursachen anfangs oft keine Beschwerden, sodass frühe Anzeichen von Retinadrusen leicht übersehen werden können oder gar nicht vorhanden sind. Viele Menschen erfahren bei einer routinemäßigen Augenuntersuchung von ihnen, statt weil sich etwas falsch anfühlt. Wenn Beschwerden auftreten, betreffen sie meist den Bereich des zentralen Sehens, den du zum Lesen, Autofahren und Erkennen von Gesichtern brauchst. Die Beschwerden unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Verlauf verändern.
Kleine Retinadrusen verursachen oft keine wahrnehmbare Veränderung des Sehvermögens. Häufig werden sie bei einer Augenuntersuchung mit erweiterter Pupille entdeckt, bevor das Sehen beeinträchtigt ist.
Manche bemerken, dass Worte, Gesichter oder feine Details weniger scharf aussehen, besonders geradeaus. Das kann das Lesen von Etiketten oder das Erkennen einer Person über einen Raum hinweg erschweren.
Gerade Linien können plötzlich gebogen, wellig oder unregelmäßig wirken. Ein Türrahmen, eine Jalousie oder eine Textzeile kann verzerrt erscheinen, auch wenn deine Brille auf dem neuesten Stand ist.
Manche Menschen mit Retinadrusen merken, dass sie für Kleingedrucktes mehr Anstrengung brauchen und helleres Licht benötigen, um angenehm lesen zu können. Längeres Lesen kann anstrengend werden, weil das zentrale Sehen nicht mehr ganz so klar ist.
Wie Betroffene Retinal drusen normalerweise zuerst bemerken?
Netzhautdrusen verursachen anfangs oft keine Beschwerden, sodass viele Menschen erst bei einer routinemäßigen augenärztlichen Untersuchung mit erweiterter Pupille erfahren, dass sie diese haben, wenn eine Augenärztin oder ein Augenarzt kleine gelbliche Ablagerungen unter der Netzhaut sieht. Wenn die ersten Anzeichen von Netzhautdrusen bemerkt werden, betreffen sie meist feine Veränderungen des zentralen Sehens, zum Beispiel verschwommenes oder verzerrtes Sehen, Schwierigkeiten beim Lesen von Kleingedrucktem oder einen höheren Lichtbedarf, um klar zu sehen. Da diese Veränderungen leicht sein und sich langsam entwickeln können, werden sie leicht für normale Alterserscheinungen gehalten. Deshalb sind regelmäßige Augenuntersuchungen wichtig.
Arten von Retinal drusen
Netzhautdrusen sind kleine Ablagerungen unter der Netzhaut, und viele Menschen bemerken sie zunächst nicht. Wenn sie den Alltag beeinflussen, zeigt sich das oft durch verschwommenes zentrales Sehen, Schwierigkeiten beim Lesen kleiner Schrift oder ein höheres Lichtbedürfnis bei Naharbeit. Die Beschwerden sehen nicht bei allen gleich aus. Die Hauptformen der Netzhautdrusen werden danach eingeteilt, wie sie aussehen und wie wahrscheinlich ein Zusammenhang mit späteren Netzhautschäden ist.
Harte Drusen
Das sind kleine, scharf begrenzte Ablagerungen und sie verursachen oft keine Beschwerden, besonders wenn nur wenige vorhanden sind. Viele Menschen mit harten Drusen werden bei einer routinemäßigen Augenuntersuchung darauf aufmerksam gemacht und nicht, weil sich das Sehen verändert hat.
Weiche Drusen
Das sind größere Ablagerungen mit weniger klaren Rändern und sie stehen stärker mit altersbedingten Veränderungen der Makula in Zusammenhang. Manche Menschen mit weichen Drusen bemerken verschwommenes oder verzerrtes zentrales Sehen, Schwierigkeiten beim Erkennen von Gesichtern oder ein höheres Lichtbedürfnis beim Lesen.
Kutikuläre Drusen
Das sind zahlreiche kleine Drusen, die früher im Leben auftreten können als andere Formen und beide Augen betreffen können. Die Beschwerden können zunächst noch mild sein, aber manche bemerken im Verlauf eher Blendung, fleckiges Verschwommensehen oder Veränderungen des zentralen Sehens.
Verkalkte Drusen
Das sind Drusen, die durch Kalzium verhärtet sind, und sie können ein Zeichen für länger bestehende Netzhautveränderungen sein. Für viele kann das anhaltendere Probleme mit dem zentralen Sehen bedeuten, wenn auch das benachbarte lichtempfindliche Gewebe betroffen ist.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Es gibt keine nachgewiesene Möglichkeit, den Beginn von Symptomen bei Netzhautdrusen zuverlässig zu verzögern, und viele Menschen mit Drusen bemerken überhaupt keine Symptome. Die Forschung deutet jedoch darauf hin, dass Nichtrauchen und das Aufrechterhalten von Blutdruck, Cholesterin, Blutzucker, Aktivitätsniveau und Ernährung im Sinne der Herzgesundheit dazu beitragen können, das Risiko einer Verschlechterung der Netzhaut im Lauf der Zeit zu senken, besonders wenn Drusen mit einer altersbedingten Makuladegeneration verbunden sind. Regelmäßige augenärztliche Untersuchungen mit Pupillenerweiterung sind der wichtigste medizinische Schritt. Bei einigen Menschen mit bestimmten fortgeschritteneren Veränderungen am Auge kann eine Augenärztin oder ein Augenarzt eine spezielle Vitaminformel empfehlen, um das Risiko einer Verschlechterung zu verringern. Das verhindert die Erkrankung jedoch nicht und garantiert auch nicht, dass keine Symptome auftreten. Auch wenn es keine sicheren Möglichkeiten gibt, den Beginn von Symptomen zu verhindern, kann es einen echten Unterschied machen, wenn du auf deine allgemeine Gesundheit achtest und deine augenärztliche Versorgung konsequent wahrnimmst, damit Veränderungen früh erkannt werden.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Genetik kann manchmal erklären, warum manche Menschen frühere Netzhautdrusen entwickeln, mehr davon haben oder eher den größeren, weicheren Typ entwickeln, der mit der altersbedingten Makuladegeneration verbunden ist. Bei vielen Menschen mit Drusen sagen Gene die Beschwerden im Alltag nicht sehr gut voraus, weil kleine Drusen oft keine spürbaren Probleme verursachen, während weiter fortgeschrittene Veränderungen zu verschwommenem oder verzerrtem zentralem Sehen führen können. Genetische Unterschiede können also Hinweise auf das Risiko und die mögliche Schwere geben, aber sie können in der Regel nicht sicher vorhersagen, welche Beschwerden genau auftreten oder wann sie beginnen.
Ursachen und Risikofaktoren
Netzhautdrusen entwickeln sich oft mit zunehmendem Alter, wenn sich kleine Ablagerungen aus Fett und Eiweiß unter der Netzhaut ansammeln. Auch Gene spielen eine Rolle, und manche Menschen erben eine höhere Wahrscheinlichkeit für Netzhautdrusen. Die Familienanamnese kann ein Teil der Geschichte sein, aber Lebensstil und Umwelt fügen ihre eigenen Kapitel hinzu. Zu den häufigen Risikofaktoren für Netzhautdrusen gehören Rauchen, Bluthochdruck, Adipositas und hohe Cholesterinwerte. Größere oder zahlreichere Netzhautdrusen kommen bei älteren Erwachsenen häufiger vor und können das Risiko für altersbedingte Makuladegeneration erhöhen.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Netzhautdrusen werden am häufigsten mit dem Alterungsprozess in Verbindung gebracht, weil sich im Laufe der Zeit kleine Ablagerungen unter der Netzhaut ansammeln können. Das Risiko ist höher, wenn in deiner Familie Drusen oder eine altersbedingte Makuladegeneration vorkommen. Das bedeutet, dass Gene eine Rolle spielen können, und Rauchen ist einer der deutlichsten Risiken durch den Lebensstil. Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel, zusätzliches Körpergewicht und eine weiße oder europäische Abstammung können das Risiko bei vielen Menschen ebenfalls erhöhen.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Retinale Drusen werden oft mit Veränderungen in Verbindung gebracht, die im Laufe der Zeit im Auge auftreten. Die stärksten bekannten Risiken sind daher vor allem biologischer Natur. Einige Risiken sind im Körper angelegt, andere entstehen durch die Umwelt. Bei vielen Menschen gibt es keine frühen Symptome von retinalen Drusen, und die Ablagerungen werden erstmals bei einer Augenuntersuchung entdeckt.
Retinale Drusen werden mit zunehmendem Alter deutlich häufiger, besonders nach der Lebensmitte. Im Laufe der Zeit ist das Auge weniger in der Lage, kleinste Abfallstoffe zu beseitigen, sodass sich Ablagerungen unter der Netzhaut bilden können.
Retinale Drusen werden bei Menschen europäischer Abstammung häufiger gesehen als in einigen anderen Gruppen. Das ist ein Muster auf Bevölkerungsebene, keine Vorhersage darüber, was bei einer einzelnen Person passieren wird.
Altersbedingter Verschleiß in den Stützschichten unter der Netzhaut kann die Beseitigung von Abfallstoffen weniger effizient machen. Wenn dieses Reinigungssystem langsamer wird, bilden sich Drusen wahrscheinlicher.
Erkrankungen, die die Blutgefäße betreffen, wie Bluthochdruck, Arteriosklerose oder erhöhte Cholesterinwerte, können die Wahrscheinlichkeit für retinale Drusen erhöhen. Verminderter Blutfluss und langsamere Abfallbeseitigung im hinteren Teil des Auges könnten ein Teil des Grundes sein.
Genetische Risikofaktoren
Retinale Drusen können in Familien gehäuft auftreten, besonders wenn sie früher im Leben erscheinen oder zusammen mit altersbedingten Veränderungen im Zentrum des Sehvermögens. Mehrere vererbte Genveränderungen beeinflussen, wie die Netzhaut mit Entzündungen und Abfallstoffen umgeht, was die Bildung von Drusen wahrscheinlicher machen kann. Das Tragen einer genetischen Veränderung bedeutet nicht, dass die Erkrankung zwangsläufig auftritt. Das ist ein Grund dafür, warum die genetischen Risikofaktoren für retinale Drusen von Familie zu Familie unterschiedlich aussehen können.
Familiäre Häufung: Retinale Drusen treten oft gehäuft in Familien auf, daher kann es das vererbte Risiko erhöhen, wenn nahe Verwandte Drusen oder eine altersbedingte Makuladegeneration haben. Das ist vor allem dann wichtig, wenn Drusen früher als erwartet auftreten oder mehrere Familienmitglieder betreffen.
Komplement-Gene: Zu den stärksten genetischen Zusammenhängen gehören Gene, die helfen, die Aufräumreaktion des Immunsystems in der Netzhaut zu steuern. Veränderungen in diesen Genen, einschließlich CFH und verwandter Gene, können die Ansammlung von Drusen im Laufe der Zeit wahrscheinlicher machen.
ARMS2-Region: Varianten nahe den Genen ARMS2 und HTRA1 sind ein weiterer bekannter vererbter Risikofaktor für Drusen im Zusammenhang mit altersbedingten makulären Veränderungen. Diese Varianten verursachen für sich allein keine Beschwerden, aber sie können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass Drusen entstehen und fortschreiten.
EFEMP1-Veränderungen: Eine Veränderung im Gen EFEMP1 kann eine vererbte Form von Drusen verursachen, die im frühen oder mittleren Erwachsenenalter auftreten kann. In diesen Familien folgen Drusen oft einem klaren Muster über mehrere Generationen hinweg und können früher sichtbar sein, als typischerweise altersbedingte Drusen zu erwarten wären.
Lebensstil-Risikofaktoren
Einige Alltagsgewohnheiten können beeinflussen, ob Netzhautdrusen stabil bleiben oder sich eher in Richtung einer die Sehkraft bedrohenden Makulaerkrankung entwickeln. Die stärksten lebensstilbedingten Risikofaktoren für Netzhautdrusen sind Rauchen, eine schlechte Ernährungsqualität, Bewegungsmangel im Zusammenhang mit einer schlechten Stoffwechsellage sowie Gewohnheiten, die die Kontrolle von Blutdruck oder Cholesterin verschlechtern. Diese Faktoren führen nicht zwangsläufig zu einem Sehverlust, sie können jedoch den Stress für die Netzhaut erhöhen und eine engmaschigere Kontrolle wichtiger machen.
Rauchen ist einer der klarsten beeinflussbaren Faktoren, die mit einer Verschlechterung der Drusen und einem höheren Risiko für eine altersbedingte Makuladegeneration verbunden sind. Es erhöht den oxidativen Stress und verringert die Durchblutung der Netzhaut, wodurch die Makula mit der Zeit geschädigt werden kann.
Eine Ernährung mit wenig grünem Blattgemüse, Fisch und antioxidativ reichen Lebensmitteln kann der Netzhaut weniger Schutz vor anhaltendem Licht- und oxidativem Stress bieten. Im Gegensatz dazu können Ernährungsmuster mit vielen verarbeiteten Lebensmitteln und gesättigten Fetten Entzündungen und eine Lipidansammlung fördern, die drusenbedingte Veränderungen der Netzhaut verschlimmern können.
Ein geringes Aktivitätsniveau kann zu einer schlechteren Durchblutung und zu einer schlechteren Kontrolle von Blutzucker, Blutdruck und Cholesterin beitragen, was sich alles auf die Netzhautgesundheit auswirken kann. Regelmäßige Bewegung kann helfen, die Gefäß- und Stoffwechselbelastung zu verlangsamen, die mit dem Fortschreiten von Netzhautdrusen einhergehen kann.
Ein erhöhtes Körpergewicht ist mit Entzündungen und Stoffwechselstörungen verbunden, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen können, dass Drusen klinisch bedeutsamer werden. Ein gesünderes Gewicht kann die Makulagesundheit unterstützen, indem es das Lipidgleichgewicht verbessert und den systemischen Stress auf kleine Blutgefäße verringert.
Risikoprävention
Retinale Drusen sind kleine Ablagerungen unter der Netzhaut, die mit zunehmendem Alter häufiger werden, und es gibt keine sichere Möglichkeit, sie vollständig zu verhindern. Für viele Menschen bedeutet Vorbeugung, die Wahrscheinlichkeit zu senken, dass retinale Drusen zunehmen oder zu Sehproblemen führen, vor allem wenn sie mit einer altersbedingten Makuladegeneration verbunden sind. Vorbeugung bedeutet, das Risiko zu senken, nicht es vollständig auszuschalten.
Rauchen erhöht das Risiko, dass sich retinale Drusen verschlechtern und sich im Laufe der Zeit eine damit verbundene Makulaschädigung entwickelt. Mit dem Rauchen aufzuhören ist einer der wirksamsten nachgewiesenen Schritte, um die langfristige Augengesundheit zu schützen.
Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel und Diabetes können die Blutgefäße zusätzlich belasten, die die Netzhaut versorgen. Wenn diese Erkrankungen gut behandelt werden, kann das helfen, das Risiko zu senken, dass sich retinale Drusen verschlechtern.
Eine Ernährung mit viel Blattgemüse, buntem Gemüse, Obst, Bohnen, Fisch und Nüssen unterstützt die Netzhaut und die allgemeine Gefäßgesundheit. Viele Menschen mit retinalen Drusen profitieren von dieser Ernährungsweise eher als von frei verkäuflichen Augenpräparaten für den Routinegebrauch.
Regelmäßige Bewegung, guter Schlaf und ein gesundes Körpergewicht helfen, die Blutgefäße im ganzen Körper zu schützen, auch die im Auge. Neben der medizinischen Versorgung zählen auch die Gewohnheiten im Alltag.
Kann man Retinal drusen vorbeugen?
Du kannst Netzhautdrusen, vor allem die kleinen, die oft mit dem Alter und einem familiären Risiko einhergehen, meist nicht vollständig verhindern. Du kannst aber das Risiko senken, dass sie sich verschlimmern, indem du nicht rauchst, deinen Blutdruck und dein Cholesterin im gesunden Bereich hältst, dich gesund ernährst und regelmäßig zu augenärztlichen Untersuchungen gehst.
Übertragung
Retinadrusen sind nicht infektiös. Du kannst sie also nicht durch Berührung, Husten, Sex, Blut, Nahrung oder gemeinsam genutzte Räume von jemand anderem bekommen. Bei den meisten Menschen sind Retinadrusen kleine Ablagerungen, die sich im Laufe der Zeit unter der Netzhaut ansammeln. Sie hängen deshalb meist eher mit dem Alter und der Augengesundheit zusammen als mit etwas, das übertragen wird.
Wenn du dich fragst, wie Retinadrusen vererbt werden können: Der häufige altersbedingte Typ wird meist nicht nach einem einfachen Muster von den Eltern an die Kinder weitergegeben, auch wenn eine familiäre Vorbelastung dein Risiko erhöhen kann. Einige seltene Formen von Retinadrusen treten jedoch gehäuft in Familien auf. Deshalb kann eine Augenärztin oder ein Augenarzt fragen, ob nahe Angehörige ähnliche Befunde am Auge oder eine Makuladegeneration hatten.
Wann man seine Gene testen sollte
Genetische Tests sind bei gewöhnlichen Netzhautdrusen normalerweise nicht erforderlich, besonders wenn sie im Alter auftreten. Sie werden sinnvoller, wenn Drusen ungewöhnlich früh auftreten, in deiner Familie gehäuft vorkommen oder deine Augenärztin oder dein Augenarzt eine erbliche Netzhauterkrankung wie dominante Drusen oder die Stargardt-Krankheit vermutet.
Diagnose
Netzhautdrusen werden bei einer Augenuntersuchung oft festgestellt, manchmal noch bevor sie Veränderungen des Sehens verursachen. Für viele beginnt der erste Schritt, wenn alltägliche Tätigkeiten schwieriger werden, etwa wenn du zum Lesen helleres Licht brauchst oder eine verschwommene zentrale Sicht bemerkst. Die Diagnose von Netzhautdrusen stützt sich in der Regel darauf, was eine Fachärztin oder ein Facharzt für Augenheilkunde bei einer sorgfältigen Untersuchung der Netzhaut sieht, und wird durch bildgebende Untersuchungen bestätigt. Manche Diagnosen sind nach einem einzigen Termin klar, bei anderen dauert es länger.
Eine Augenärztin oder ein Augenarzt weitet die Pupillen meist zunächst mit Augentropfen und schaut dann in den hinteren Teil des Auges. So lassen sich gelbliche Ablagerungen unter der Netzhaut erkennen und es wird sichtbar, ob sie klein und hart oder größer und weicher sind.
Aufnahmen der Netzhaut können Größe, Zahl und Lage der Drusen im Verlauf dokumentieren. Diese Bilder helfen dabei, Veränderungen zu überwachen, und können zeigen, ob die Netzhautdrusen stabil bleiben oder bedenklicher werden.
Die optische Kohärenztomografie, oft als OCT bezeichnet, nutzt Lichtwellen, um einen detaillierten Querschnitt der Netzhaut zu erstellen. Sie kann Drusen unter der Netzhaut zeigen und helfen, Schwellungen, Ausdünnungen oder andere Anzeichen zu erkennen, die mit einer Schädigung der Makula zusammenhängen.
Wenn ein neues Bluten oder Flüssigkeit vermutet wird, kann dein Behandlungsteam diesen Farbstofftest empfehlen, um die Blutgefäße in der Netzhaut genauer zu betrachten. Er kann helfen zu zeigen, ob abnorme Gefäße wachsen, was bei einer fortgeschrittenen altersbedingten Makuladegeneration vorkommen kann.
Wie wird Retinal drusen diagnostiziert?
Retinale Drusen werden meist bei einer vollständigen Augenuntersuchung entdeckt, nachdem Tropfen verwendet wurden, um die Pupillen zu erweitern. So kann die Augenärztin oder der Augenarzt den hinteren Teil des Auges ansehen und die kleinen gelben Ablagerungen unter der Netzhaut erkennen. Meistens wird dies durch schmerzlose bildgebende Untersuchungen bestätigt, zum Beispiel durch Fotos der Netzhaut und einen lichtbasierten Scan, der die Schichten an der Rückseite des Auges im Detail zeigt. Genetische Tests sind normalerweise nicht nötig, können aber in Betracht gezogen werden, wenn Drusen schon in jüngerem Alter auftreten oder wenn es in der Familie eine ausgeprägte Vorgeschichte einer vererbten Augenerkrankung gibt.
Stadien von Retinal drusen
Retinale Drusen haben keine definierten Fortschreitungsstadien. Das liegt daran, dass Drusen kleine Ablagerungen unter der Netzhaut sind, die über Jahre stabil bleiben, sich langsam vergrößern oder nie zu merklichen Veränderungen des Sehvermögens führen können, und zwar nicht in derselben schrittweisen Weise wie einige andere Augenerkrankungen. Oft beginnt der Prozess damit, dass du Veränderungen im Alltag bemerkst, aber viele Menschen haben anfangs keine Beschwerden durch retinale Drusen und erfahren erst bei einer routinemäßigen Augenuntersuchung davon. Augenärzte überwachen retinale Drusen in der Regel mit einer erweiterten Augenuntersuchung und einer Netzhautbildgebung. Außerdem achten sie auf Anzeichen dafür, dass sich eine verwandte Erkrankung wie die altersbedingte Makuladegeneration entwickeln könnte.
Ausblick und Prognose
Die Prognose bei Netzhautdrusen hängt von der Art, Größe und Lage der Ablagerungen ab, da viele kleine harte Drusen keine Symptome verursachen und über Jahre stabil bleiben können. Größere oder zahlreichere weiche Drusen sind mit einem höheren Risiko für ein Fortschreiten zu einer altersabhängigen Makuladegeneration verbunden, die im Verlauf zu einem langsamen Verlust des zentralen Sehens führen kann. Regelmäßige Augenuntersuchungen sind wichtig, weil Veränderungen wie Flüssigkeit, Blutungen oder Schäden am retinalen Pigment auf eine Verschlechterung der Erkrankung hinweisen und eine engmaschigere Überwachung oder Behandlung erforderlich machen können. Netzhautdrusen selbst beeinträchtigen die Lebenserwartung normalerweise nicht und gelten nicht als direkte Ursache für Sterblichkeit. Insgesamt ist die Prognose oft gut, wenn die Drusen wenige und stabil sind, aber die Aussichten für das Sehvermögen werden vorsichtiger, wenn sie ausgedehnt sind oder mit einer Makuladegeneration verbunden sind.
Langzeitwirkungen
Retinale Drusen können über Jahre stabil bleiben, bei manchen Menschen sind sie jedoch mit einem höheren Risiko für Veränderungen des zentralen Sehens im Lauf der Zeit verbunden. Viele Menschen mit retinalen Drusen bemerken anfangs im Alltag keine Probleme und stellen später fest, dass das Lesen von Kleingedrucktem oder das Erkennen von Gesichtern mehr Anstrengung kostet. Die Langzeitfolgen sind sehr unterschiedlich. Viel hängt von Größe, Anzahl und Art der Drusen ab sowie davon, ob sich eine altersbedingte Makuladegeneration entwickelt.
Kleine retinale Drusen verursachen oft keine anhaltenden Sehprobleme und können einfach im Verlauf kontrolliert werden. In diesen Fällen kann das Sehvermögen über viele Jahre weitgehend gleich bleiben.
Größere oder zahlreichere retinale Drusen können mit einem allmählichen Verlust der scharfen zentralen Sicht verbunden sein. Das kann das Lesen, Autofahren oder Erkennen von Gesichtern erschweren, auch wenn das seitliche Sehen normal bleibt.
Manche Menschen mit retinalen Drusen bemerken, dass sie sich in dunklen Räumen oder in der Dämmerung langsamer anpassen. Nachtfahrten und das Erkennen von Stufen, Bordsteinen oder Speisekarten bei wenig Licht können mit der Zeit schwieriger werden.
Wenn die Makula betroffen ist, können gerade Linien gebogen oder wellig erscheinen. Das kann eines der frühen Anzeichen dafür sein, dass sich die retinalen Drusen verschlimmern, besonders wenn sich eine damit verbundene Augenerkrankung entwickelt.
Wie ist es, mit Retinal drusen zu leben?
Mit Netzhautdrusen zu leben kann sich so anfühlen, als würde sich überhaupt nichts ändern, bis hin dazu, dass du subtile Veränderungen im zentralen Sehen bemerkst, zum Beispiel dass du helleres Licht brauchst, beim Lesen von Kleingedrucktem mehr Mühe hast oder Gesichter und Details weniger scharf wahrnimmst als früher. Für viele Menschen bleibt der Alltag weitgehend normal, aber regelmäßige Augenuntersuchungen werden wichtig, weil Drusen manchmal ein frühes Zeichen altersbedingter Makulaveränderungen sein können. Diese Unsicherheit kann emotional anstrengend sein, auch wenn dein Sehvermögen noch gut ist. Die Menschen um dich herum sehen anfangs vielleicht keine offensichtlichen Symptome, aber sie bemerken möglicherweise, dass du beim Lesen, bei Entscheidungen zum Autofahren oder beim Anpassen der Beleuchtung zu Hause mehr Hilfe brauchst. Verständnis und Unterstützung können solche Veränderungen deutlich leichter machen.
Behandlung und Medikamente
Retinale Drusen werden in den meisten Fällen nicht direkt behandelt, weil diese kleinen Ablagerungen unter der Netzhaut oft für sich allein keine Beschwerden verursachen und sich nicht einfach mit Medikamenten entfernen lassen. Die Behandlung hängt davon ab, warum die Drusen vorhanden sind und ob sie mit einer altersbedingten Makuladegeneration oder einer anderen Augenerkrankung zusammenhängen. Unterstützende Maßnahmen können im Alltag einen echten Unterschied machen: Dazu können regelmäßige Augenuntersuchungen, die Behandlung von Blutdruck und Cholesterin, nicht zu rauchen und für manche Menschen mit bestimmten Stadien der Makuladegeneration spezielle, von einer Augenärztin oder einem Augenarzt empfohlene Vitaminpräparate gehören. Wenn retinale Drusen das Sehvermögen durch eine damit verbundene Netzhauterkrankung beeinträchtigen, kann sich die Behandlung auf diese Erkrankung konzentrieren, zum Beispiel auf Medikamente, die ins Auge gespritzt werden, um ein abnormes Wachstum von Blutgefäßen zu behandeln, oder auf andere spezialisierte augenärztliche Versorgung.
Kann man Retinal drusen heilen?
Nein, Netzhautdrusen können mit einer Standardbehandlung in der Regel weder geheilt noch entfernt werden. Viele Menschen mit kleinen Drusen benötigen nicht sofort eine Behandlung, aber regelmäßige augenärztliche Untersuchungen sind wichtig, um Veränderungen zu beobachten und das Sehvermögen zu schützen. Wenn Drusen Teil eines ernsteren Augenproblems sind, das das zentrale Sehen beeinträchtigt, kann eine Behandlung helfen, den Sehverlust zu verlangsamen, aber sie beseitigt die Drusen selbst nicht.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Viele Menschen mit retinalen Drusen brauchen nicht sofort eine aktive Behandlung, profitieren aber von regelmäßigen augenärztlichen Kontrollen und gesunden Alltagsgewohnheiten, die die Netzhaut unterstützen. Für viele beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern mit der Überwachung von Veränderungen beim zentralen Sehen, beim Lesen oder beim Erkennen feiner Details. Eine Behandlung ohne Medikamente ist besonders wichtig, wenn die Drusen mit altersbedingten Veränderungen der Makula zusammenhängen, weil die frühen Anzeichen retinaler Drusen nur dezent sein können. Das Ziel ist, das Sehvermögen zu schützen, Komplikationen früh zu erkennen und alltägliche Aufgaben zu erleichtern, wenn sich das Sehen im Laufe der Zeit verändert.
Regelmäßige Untersuchungen der erweiterten Pupillen und bildgebende Verfahren der Netzhaut helfen dabei zu verfolgen, ob die retinalen Drusen stabil bleiben oder beginnen, die Makula zu beeinträchtigen. So kann deine Augenärztin oder dein Augenarzt Warnzeichen früh erkennen, einschließlich Flüssigkeit, Blutungen oder neuer Seh-Verzerrungen.
Ein Amsler-Gitter oder eine ähnliche Kontrolle zu Hause kann vielen Menschen mit retinalen Drusen helfen, wellige Linien, fehlende Stellen oder verschwommenes Sehen früher zu bemerken. Wenn eine Methode nicht hilft, gibt es meist andere Möglichkeiten, die dein Augenteam zur Überwachung des Sehens zu Hause vorschlagen kann.
Das Aufgeben des Rauchens ist einer der wichtigsten Schritte ohne Medikamente zum Schutz der Augengesundheit. Rauchen kann das Risiko erhöhen, dass sich Drusen im Laufe der Zeit zu schwereren Schäden an der Makula entwickeln.
Regelmäßige körperliche Aktivität, eine gute Blutdruckkontrolle und eine Ernährung mit viel Gemüse, Obst, Fisch und ungesalzenen Nüssen können die allgemeine Augengesundheit unterstützen. Diese Maßnahmen sind Teil eines umfassenderen Plans, um die mit der Durchblutung und dem Altern in der Netzhaut verbundenen Risiken zu senken.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei Netzhautdrusen ändern genetische Unterschiede in der Regel nicht, welche Medikamente verwendet werden, weil es keine routinemäßige medikamentöse Behandlung gibt, die direkt auf die Drusen selbst abzielt. Wenn Drusen Teil einer altersbedingten Makuladegeneration sind, können viele Menschen mit dieser Erkrankung mit Injektionen ins Auge oder speziellen Vitaminpräparaten behandelt werden, aber genetische Tests werden nicht häufig eingesetzt, um zu entscheiden, wer am meisten davon profitiert. Anders gesagt: Deine Versorgung richtet sich meist viel stärker danach, was deine Augenärztin oder dein Augenarzt bei der Untersuchung und den Scans sieht, als nach vererbten Unterschieden darin, wie dein Körper mit Medikamenten umgeht.
Pharmakologische Behandlungen
Es gibt kein Medikament, das Netzhautdrusen wieder verschwinden lässt, sobald sie da sind. Bei vielen Menschen mit Netzhautdrusen geht es in der Behandlung vor allem darum, die Augen zu kontrollieren und das Risiko zu senken, dass sich die damit verbundene altersabhängige Makuladegeneration verschlechtert. Bestimmte Vitaminpräparate können manchen Menschen mit größeren oder zahlreicheren Drusen helfen, werden aber nicht für alle empfohlen. Wenn Netzhautdrusen später mit der feuchten Form der Makuladegeneration zusammenhängen, können anschließend Augeninjektionen eingesetzt werden, um diese Komplikation zu behandeln.
Ein bestimmtes Präparat namens AREDS2 kann das Risiko eines Sehverlusts bei Menschen mit intermediärer altersabhängiger Makuladegeneration oder fortgeschrittener Erkrankung auf einem Auge senken. Es enthält meist Vitamin C, Vitamin E, Zink, Kupfer, Lutein und Zeaxanthin. Diese Präparate entfernen die Drusen nicht, können aber im richtigen Zusammenhang helfen, das Fortschreiten zu verlangsamen.
Es gibt keine zugelassene medikamentöse Behandlung, die Netzhautdrusen direkt aus der Netzhaut entfernt. Wenn du nach Medikamenten für frühe Anzeichen von Netzhautdrusen suchst, ist es hilfreich zu wissen, dass Ärztinnen und Ärzte sich meist auf Kontrolluntersuchungen und Risikosenkung statt auf ein Rezept konzentrieren.
Medikamente wie Aflibercept, Ranibizumab, Bevacizumab, Faricimab und Brolucizumab werden eingesetzt, wenn Drusen mit der feuchten altersabhängigen Makuladegeneration zusammenhängen. Diese Medikamente werden ins Auge gespritzt, um undichte Blutgefäße zu verringern und das zentrale Sehen zu schützen. Sie behandeln die Komplikation, nicht die Drusen selbst.
Cholesterinsenkende Medikamente wie Statine und Blutverdünner wie Aspirin sind keine Standardbehandlung für Netzhautdrusen. Manche Menschen nehmen diese Medikamente wegen Herz- oder Gefäßerkrankungen ein, aber es ist nicht nachgewiesen, dass sie Drusen zuverlässig behandeln.
Genetische Einflüsse
Wenn dir eine Augenärztin oder ein Augenarzt gesagt hat, dass du Netzhautdrusen hast, ist es nachvollziehbar, dich zu fragen, ob auch Verwandte denselben Befund hatten. Es ist ganz natürlich zu fragen, ob die Familiengeschichte eine Rolle spielt. Forschung zeigt, dass vererbte Unterschiede in mehreren Genen, besonders in solchen, die an der Immunreaktion des Auges und am Abbau von Abfallstoffen beteiligt sind, die Wahrscheinlichkeit für Netzhautdrusen erhöhen können; häufig untersuchte Beispiele sind CFH und die ARMS2/HTRA1-Region. Dennoch ist die Genetik nur ein Teil des Gesamtbildes, und auch das Alter, Rauchen und andere Gesundheitsfaktoren beeinflussen, ob Drusen auftreten und ob sie zu Veränderungen des Sehvermögens führen. Eine Familiengeschichte oder ein Risikogen bedeuten nicht, dass du mit Sicherheit eine schwere Augenerkrankung entwickeln wirst, aber sie können erklären, warum deine Augenärztin oder dein Augenarzt regelmäßige Kontrollen und eine engmaschigere Überwachung im Laufe der Zeit empfehlen kann.
Ist Retinal drusen genetisch bedingt?
Genetik kann bei Netzhautdrusen eine Rolle spielen, vor allem wenn sie früh auftritt, familiär gehäuft vorkommt oder zusammen mit erblichen Augenerkrankungen auftritt. Dennoch spielen auch das Alter und andere Gesundheitsfaktoren eine Rolle, sodass Gene nur ein Teil des Gesamtbilds sind.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genvarianten sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und in der Allgemeinbevölkerung häufig. Die meisten haben keinen direkten Einfluss auf die Gesundheit und spiegeln einfach die natürliche menschliche Vielfalt wider. Bei vielen Genen weist das Tragen einer mit einer Erkrankung verknüpften Variante eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, vor allem dann, wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In einigen Fällen kann jedoch eine einzelne, gut beschriebene Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um die Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Viele Menschen mit Netzhautdrusen brauchen nicht sofort ein Medikament, und die Versorgung konzentriert sich oft auf regelmäßige Augenuntersuchungen, um Veränderungen zu beobachten. Bestimmte vererbte Genunterschiede können das Risiko erhöhen, dass Netzhautdrusen mit altersbedingter Makuladegeneration verbunden sind oder sich im Laufe der Zeit verschlechtern, aber sie bestimmen in der täglichen Praxis in der Regel nicht die Behandlung. Wenn sich eine schwerere Erkrankung entwickelt, wählen Ärztinnen und Ärzte die Versorgung meist danach aus, was sie an der Netzhaut sehen, wie sich das Sehvermögen verändert und wie dein allgemeiner Gesundheitszustand ist, und nicht nach einem routinemäßigen Gentest. Studien haben untersucht, wie sich die Genetik auf die Behandlung von Netzhautdrusen auswirkt, einschließlich des Ansprechens auf Vitaminpräparate und in das Auge injizierte Medikamente, aber die Ergebnisse waren nicht einheitlich genug, um die Standardbehandlung zu lenken. Die Genetik ist nur ein Faktor, und Rauchen, Alter, Ernährung und das Stadium der Augenerkrankung sind bei der Entscheidung, welche Versorgung am hilfreichsten ist, oft wichtiger. Kurz gesagt: Ein Gentest kann in manchen Familien das Risiko erklären, aber er wird heute in der Regel nicht verwendet, um Medikamente für Netzhautdrusen auszuwählen.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Netzhautdrusen sind oft besonders wichtig, weil sie ein frühes Anzeichen für die altersabhängige Makuladegeneration sein können. Deshalb brauchen Menschen mit Drusen möglicherweise regelmäßige augenärztliche Kontrollen, auch wenn ihr Sehvermögen im Alltag noch ganz normal erscheint. Um die allgemeine Gesundheit besser zu verstehen, ist es hilfreich zu sehen, wie sich Erkrankungen überschneiden. Einige Drusen sieht man auch bei erblichen Augenerkrankungen und, seltener, bei bestimmten Nierenerkrankungen, die mit Problemen im Komplementsystem des Körpers zusammenhängen, das Teil der Immunabwehr ist. Das bedeutet, dass die Ursache von Netzhautdrusen nicht immer dieselbe ist und die Prognose je nach Alter, Familienanamnese und den übrigen Befunden der Augenuntersuchung unterschiedlich ausfallen kann. Wenn du Netzhautdrusen hast und neu verschwommenes zentrales Sehen, wellige Linien oder Schwierigkeiten beim Lesen bemerkst, lohnt es sich zu fragen, ob dies frühe Anzeichen dafür sind, dass sich die Netzhautdrusen so verändern, dass eine Makuladegeneration vermutet werden kann.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Retinal drusen verursachen?
Viele Menschen mit Netzhautdrusen haben keine Beschwerden. Wenn jedoch das zentrale Sehen verschwommen oder wellig ist, gehören andere häufige Ursachen zu altersbedingte Makuladegeneration, diabetische Augenerkrankung und Probleme im Zentrum der Netzhaut, wie eine Schwellung, eine dünne Gewebefalte oder ein kleines Loch. Auch Katarakt kann das Sehen verschwommen und ausgewaschen erscheinen lassen, sodass sie anfangs ähnlich wirken können. Da sich diese Erkrankungen überschneiden können, braucht deine Augenärztin oder dein Augenarzt meist eine vollständige augenärztliche Untersuchung und Aufnahmen des Augenhintergrunds, um sie voneinander zu unterscheiden.
Geschichte
Retinale Drusen werden seit weit über einem Jahrhundert beobachtet, meist wenn eine Augenärztin oder ein Augenarzt in den hinteren Teil des Auges schaut und kleine gelbliche Flecken unter der Retina sieht. Lange bevor es moderne Bildgebungsverfahren gab, wurden diese Flecken bei routinemäßigen Augenuntersuchungen beschrieben, oft bei älteren Erwachsenen, die ihr Sehvermögen sonst als normal empfanden. Für viele kann das bedeuten, nach einer Untersuchung wegen verschwommenem Lesen oder Schwierigkeiten beim Sehen bei schwachem Licht erstmals von Drusen zu hören, obwohl die Ablagerungen selbst anfangs keine Beschwerden verursachen müssen.
Im Jahr 1854 begannen Forschende, klarere medizinische Beschreibungen von Drusen zu veröffentlichen, nachdem das Ophthalmoskop es möglich gemacht hatte, die Retina bei lebenden Patientinnen und Patienten zu untersuchen. Zunächst konnten Ärztinnen und Ärzte nur beschreiben, was sie sahen, und darüber diskutieren, was diese Flecken bedeuteten. Einige hielten sie einfach für einen normalen Teil des Alterns, während andere bemerkten, dass bestimmte Muster retinaler Drusen zusammen mit Veränderungen des zentralen Sehens auftraten.
Mit der Weiterentwicklung der Medizin lernten Ärztinnen und Ärzte, dass Drusen Ablagerungen sind, die sich unter der Retina bilden, und dass nicht alle Drusen die gleiche Bedeutung haben. Kleine Drusen können im Alter auftreten und müssen nie zu größeren Sehproblemen führen, während größere oder zahlreichere Drusen mit einer altersbedingten Makuladegeneration verbunden sein können, einer häufigen Augenerkrankung, die das scharfe zentrale Sehen beeinträchtigt. Dadurch verlagerte sich der Blickwinkel von „gelbe Flecken bei der Untersuchung“ hin zu einem nützlicheren Verständnis von Risiko, Verlaufskontrolle und Augengesundheit über die Zeit.
Auch die Geschichte der retinalen Drusen veränderte sich durch bessere Bildgebung. Fotografien der Retina, die optische Kohärenztomografie und andere Untersuchungen ermöglichten es Ärztinnen und Ärzten zu sehen, wo Drusen liegen und wie sie das umliegende Gewebe beeinflussen, statt sich nur auf das zu verlassen, was durch die Untersuchungslinse sichtbar war. Das erleichterte es, Veränderungen über Monate und Jahre zu verfolgen und frühe Anzeichen einer mit retinalen Drusen verbundenen Erkrankung genauer zu erklären.
In jüngerer Zeit haben Forschende gezeigt, dass Drusen in unterschiedlichen Zusammenhängen auftreten können, einschließlich altersbedingter Augenerkrankungen und einiger erblich bedingter Netzhauterkrankungen, auch wenn die genaue Ursache von der jeweiligen Erkrankung abhängt. Heute werden retinale Drusen viel klarer verstanden als früher: nicht als eigenständige Krankheit, sondern als Befund, der von relativ harmlos bis hin zu einem Hinweis reichen kann, dass engmaschigere Kontrollen nötig sind. Dieses Wissen hilft zu erklären, warum die moderne Augenheilkunde nicht nur darauf achtet, Drusen zu erkennen, sondern auch darauf, um welche Art es sich handelt, ob sie sich verändern und wie sie das Sehvermögen im Laufe der Zeit beeinflussen können.